Fractures de l'épaule
Une chute sur le bras peut provoquer une fracture de l'épaule. Là où une fracture de la cupule (glène) est moins fréquente, il est plus fréquent que l'extrémité supérieure du bras (la tête humérale) se brise. La tête peut se casser et bouger de différentes manières. La localisation des différentes fractures et l'âge déterminent le traitement de ces fractures.
Anatomie
L'articulation de l'épaule se compose de la tête de l'humérus (extrémité supérieure du bras) et de la glène (la cavité, qui fait partie de l'omoplate). Autour de la tête humérale, les tendons s'attachent à (la coiffe des rotateurs) qui contrôlent les mouvements de la tête. Par exemple, le tendon sous-scapulaire s'attache au petit tubercule (tuberculum minor) à l'avant de la tête humérale, et les tendons sus-épineux, infraspinatus et teres minor s'attachent au gros tubercule (tubercule majeur, qui se trouve en haut et à l'arrière de la tête).
Une fracture de l'épaule fait presque toujours référence à une fracture de la tête humérale. D'une part, une fracture peut être peu ou très déplacée ; en revanche, la fracture peut être constituée de seulement 2 fragments ou de plusieurs fragments. Comme mentionné précédemment, les composants de la coiffe des rotateurs sont attachés à certaines parties de la tête humérale. Lors d'une fracture, certains morceaux (tubercule majeur, tubercule mineur) de la tête humérale peuvent se détacher avec leur attache tendineuse.
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Image de l'épaule normale et d'une fracture de la tête humérale en plusieurs fragments. La coiffe des rotateurs peut être collée sur les débris.
L'anatomie peut déjà être perturbée avant l'accident. Par exemple, certains patients avaient déjà une déchirure du tendon de la coiffe des rotateurs avant l'accident.
De plus, l'ostéoporose se développe également avec l'âge. En conséquence, l'os peut se briser plus rapidement et la chute n'a pas besoin d'être aussi dure que chez un patient avec un os jeune et sain.
Enfin, des nerfs importants courent également près de l'épaule. Une fracture très déplacée peut endommager ces voies nerveuses, parfois avec des résultats imprévisibles.
Traitement des fractures de l'épaule
Plusieurs facteurs jouent un rôle dans la détermination du traitement. D'une part il y a facteurs personnels tels que l'âge, les objectifs sportifs et de loisirs, la situation sociale et la perception de la douleur. D'autre part, il faut considérer des facteurs anatomiques: le déplacement/complexité de la fracture, le degré d'ostéoporose et les éventuelles lésions tendineuses et nerveuses associées.
Après avoir examiné ces facteurs et toujours après une consultation approfondie avec le patient vous pouvez opter pour les traitements suivants :
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Traitement conservateur
La fracture est autorisée à guérir sans intervention corrective. Cela est possible si les fragments de fracture sont au bon endroit ou dans une position acceptable. Le mot «acceptable» peut être relatif : chez un patient plus jeune un déplacement relativement limité peut encore être corrigé chirurgicalement et à l'inverse une fracture étendue peut être traitée sans chirurgie chez un patient plus âgé ou nécessitant moins de fonction de l'épaule. (Une exception à cela sont les jeunes enfants, où un fort désalignement peut souvent être accepté car la croissance peut beaucoup corriger.) En pratique, la majorité (75%) des fractures de l'épaule peuvent être traitées de cette manière.
Avec cette option, l'objectif est de reposer l'épaule dans un bandage jusqu'à ce que les fractures se soient suffisamment rapprochées pour permettre le mouvement. Après la pose du pansement aux urgences, un rendez-vous de contrôle est prévu après 1 semaine à 10 jours. Une nouvelle radiographie est prise pour voir si les morceaux de fracture n'ont pas bougé davantage. Si les fragments restent bien en place, vous pouvez procéder avec précaution à des mouvements légers, tels que des mouvements de pendule et de gouvernail. Si les fragments se déplacent davantage dans une position inacceptable, une réparation chirurgicale peut être suggérée.
Récupération opératoire
Les fragments ont été déplacés de telle manière que la fonction de l'épaule serait gravement altérée. Dans cette opération, les fragments sont remis en bonne position et fixés avec une plaque et des vis. Cette option n'est possible que si la qualité de l'os est correcte. En pratique, cela signifie que cela ne convient qu'aux patients de moins de 70-75 ans.
Après la procédure, des mouvements silencieux sont autorisés plus tôt pour éviter la raideur de l'épaule.
Remplacement de l'épaule par une prothèse
Si une fracture est si complexe ou si la qualité de l'os est mauvaise, il peut être suggéré de remplacer l'articulation par une prothèse. Comme cela se produit souvent chez des patients un peu plus âgés, un prothèse d'épaule inversée, souvent utilisé dans l'arthrose de l'épaule. La tête humérale est alors replacée, mais les tubercules avec leurs attaches tendineuses sont épargnés au maximum et suturés autour de la prothèse.
On ne peut pas s'attendre à ce que la fonction de l'épaule soit normale à 100% après cette procédure, mais l'objectif minimum est de pouvoir effectuer des actions telles que se peigner les cheveux et l'hygiène des toilettes.
Complications
Toute fracture de l'épaule peut être associée à des dommages collatéraux ou à des conséquences néfastes. Ceux-ci peuvent survenir pendant le traumatisme ainsi que pendant le traitement. Les complications les plus courantes sont :
-Épaule gelée: Cela provoque un raidissement douloureux de l'articulation de l'épaule. (Voir égalementpageà ce sujet.) Quelle que soit la gravité de la fracture ou la difficulté d'une intervention, ce phénomène peut se produire. Ces plaintes peuvent persister longtemps, elles sont presque toujours passagères.
-déplacement supplémentaire de la fracture : ici il y a une différence entre les images RX successives et on a affaire à une fracture « instable ». Cela est souvent dû au fait que l'épaule ne repose pas suffisamment, mais dans certains cas, cela n'est pas sous contrôle et la fracture bouge quand même. Si tel est le cas, la différence se voit généralement dès la première semaine. Par exemple, la première image RX le jour du traumatisme peut montrer une bonne position et non la semaine suivante. Pour cette raison, les exercices d'épaule ne commencent qu'après que la 2e image RX a confirmé la position correcte.
-Échec de la cicatrisation ou pseudarthrose: Certains types de fractures présentent un risque plus élevé de ne pas guérir correctement. Les fragments de fracture restent séparés les uns des autres sans grandir ensemble. Bien sûr, cela s'accompagne généralement de douleurs et d'incapacités permanentes.
-Nécrose avasculaire: par la présente, le fragment de la sphère meurt, où les fragments des tubercules sont guéris. Il est possible que ce phénomène ne puisse être détecté qu'après des mois.
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