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La maladie de Dupuytren

Dans la maladie de Dupuytren, également connue sous le nom de maladie de Viking, les doigts sont progressivement tirés en position fléchie. Les doigts affectés sont toujours activement mobiles, mais ne peuvent pas être étendus au-delà d'un certain point. Ceci est empêché par un fil dur sous la peau.

Définition

La paume normale contient une voûte sous-cutanée avec des fibres qui s'étendent dans le sens de la longueur et de la largeur. Dans la maladie de Dupuytren, les fibres longitudinales changent de composition, créant un tissu semblable à une cicatrice. Ce tissu a la propriété de se contracter progressivement et donc de se raccourcir.

Souvent, la condition commence par l'apparition de bosses dures dans la paume de la main. Extérieurement, les rainures de la paume sont également considérées comme plus profondes que la normale. A ce stade, il n'y a pas de limitation de mobilité. Dans les stades ultérieurs, la dureté du nodule s'étend vers les doigts, formant des brins. Ces brins peuvent empêcher les doigts affectés de se redresser complètement. Typiquement, on ne peut plus poser la main à plat sur la table (ceci est également connu sous le nom de test de Hueston).

Dupuytren
Definitie
Verloop

Cours

L'évolution de l'affection peut parfois être assez rapide - avec une mobilité nettement réduite perceptible sur quelques mois - ou très lente, l'état restant stable au fil des années. Les causes d'une augmentation plus rapide ne sont pas entièrement connues, mais des traumatismes sont souvent cités, tels que des activités violentes avec un marteau ou un équipement automatisé lourd. La chirurgie dans la région d'un cordon de Dupuytren peut également accélérer l'évolution.

 

La condition est bénigne en soi et ne se propagera donc pas au-delà de la paume. De plus, il n'y a pas de douleur à aucun stade de la maladie. (Si la douleur survient, il est plus probable qu'elle ait une cause différente.)

Les hommes y font face plus souvent que les femmes, et font souvent face à des formes plus sévères. De plus, c'est très fréquent dans les familles.

Behandeling

Thérapie

Aux premiers stades de la maladie, il existe principalement unattendre et voir l'attituderecommandé, surtout si aucune restriction de mouvement n’a encore eu lieu. Rarement, une bosse dans la paume de la main peut être si gênante qu’il est souhaitable de la retirer. Parfois, une grosseur peut être réduite avec une ou plusieurs injections de cortisone.

En cas de restriction de mouvement, une distinction peut être faite selon la sévérité de la restriction. Si le doigt est légèrement plié, vous pouvez certainement attendre et voir. Si cela commence à devenir très gênant, un véritable traitement peut être instauré. Il existe trois options : une injection d'un produit fragilisant le cordon, une coupe du cordon avec une aiguille et une ablation chirurgicale complète du cordon.

La première option est un aponévrotomie à l'aiguille: affaiblir le cordon en le perçant avec une aiguille. Ce traitement est particulièrement adapté aux formes claires et linéaires de brins dans la paume, mais pour la formation de brins dans le doigt lui-même, il donne un moins bon résultat. C’est une solution élégante car elle peut se faire sous anesthésie locale lors de la consultation et la période de récupération est très courte.

De plus, la plaie au site de ponction est très petite, aucun point de suture n'est donc nécessaire. Il s’ensuit également qu’aucune cicatrice interne ne se produit et que toutes les options pour une opération plus étendue restent possibles.

La masse du cordon reste donc dans la main et donc les grumeaux ne disparaîtront pas, même si la mobilité s'est améliorée.

Comme toutes les options, il existe également un risque de récidive. La période est très variable d'un patient à l'autre et varie de 6 mois à des années après l'intervention.

La deuxième option est la plus classique : l'ablation chirurgicale de l'écheveau entier.  Étant donné que la plupart des brins s'étendent de la paume aux doigts, cela nécessite une incision assez étendue. Les nerfs et les vaisseaux sanguins doivent être soigneusement séparés du cordon, cette procédure est donc effectuée à la loupe.

En soi, cette procédure est assez efficace, mais il existe toujours un risque qu'en plus des brins retirés, d'autres fibres se contractent, entraînant une récidive. Cependant, une deuxième intervention comporte un risque plus élevé de lésions des nerfs et des vaisseaux sanguins : ces structures sont désormais plus difficiles à distinguer au niveau d'une ancienne cicatrice. Par conséquent, on s'efforce de planifier au mieux le moment de cette procédure, de sorte qu'une seule procédure soit nécessaire dans une zone chirurgicale spécifique.

Lors d'une deuxième intervention, il peut également être nécessaire de retirer la peau en un seul morceau et de la remplacer par un morceau de peau de l'avant-bras.

La rééducation après cette procédure n'est pas trop mauvaise : après une courte période de plâtre pour maintenir les doigts tendus, la main peut être à nouveau relâchée pour permettre aux doigts de bouger complètement.

La troisième option était disponible jusqu’au début 2020, à savoir une injection d’un produit qui fragilise tellement le cordon qu’il se brise lors de la manipulation du doigt. Malgré les bons résultats antérieurs, la différence avec l'aponévrotomie à l'aiguille était trop faible et le produit n'était donc plus disponible.

Incisions possibles pour le traitement de la maladie de Dupuytren

Incisions possibles pour le traitement de la maladie de Dupuytren

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